Kakla sāpes (Cervicalgia)

Kakla sāpes (cervicalgia) ir dažāda rakstura un intensitātes sāpes, kas rodas dzemdes kakla rajonā. Simptomu papildina reibonis, nejutīguma sajūta pakauša vai rokas daļā, lokāls apsārtums un ādas pietūkums. Kakls var sāpēt no šīs zonas infekcijas un iekaisuma slimībām, traumām un deģeneratīviem procesiem mugurkaulā, pēc ilgstošas uzturēšanās piespiedu neērtā stāvoklī. Lai noteiktu kakla sāpju cēloni, tiek noteikti CT, MRI, ultraskaņas un laboratorijas testi. Simptomu mazināšanai tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, NSPL un fizioterapijas metodes.

Vispārējās īpašības

Kakla sāpes periodiski rodas 70% pieaugušo iedzīvotāju. Šīm sajūtām var būt dažāda intensitāte un ilgums: no īslaicīga diskomforta līdz stiprām sāpēm, kas apgrūtina ikdienas darbības. Biežāk kakla sāpes lokalizējas mugurkaula kakla daļā vai gar anterolaterālajām virsmām. Parasti pacienti izjūt pēkšņu "lumbago", ko aizstāj ar pastāvīgām sāpēm. Sāpēm ir dažāds raksturs – pulsējošas, tirpšanas, spiedošas. Tie var izstarot uz plecu, lāpstiņu un pakauša reģionu.

Pagriežot un noliecot galvu, pastiprinās nepatīkamas sajūtas, tāpēc cilvēks ir spiests pagriezt visu ķermeni. Bieži vien kakls sāk sāpēt pēc ilgstošas uzturēšanās neērtā stāvoklī: pacienti atzīmē, ka diskomforts parādījās pēc darba dienas pie datora vai šujmašīnas. Daudzi pacienti cervicalgia attīstību saista ar hipotermiju un caurvēja ietekmi. Ja stipri sāp kakls vai sāpes ir saistītas ar reiboni, nejutīgumu pakausī vai troksni ausīs, pēc iespējas ātrāk jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Klasifikācija

Atkarībā no kakla sāpju ilguma ir akūta forma, kas ilgst līdz 10 dienām, un hroniska cervikalģija, kas var būt pastāvīga vai atkārtota. Saskaņā ar etiopatoģenētisko klasifikāciju izšķir divas cervikalģijas formas:

• Vertebrogēnas kakla sāpes. Attīstās mugurkaula kakla daļas osteohondrālo struktūru primāro bojājumu rezultātā. Šajā grupā ietilpst spondilogēna cervikalģija, kas saistīta ar kaulu bojājumiem un muguras smadzeņu saspiešanu, un diskogēna, ko izraisa starpskriemeļu disku deformācija.
• Nevertebrogēnas kakla sāpes. Ietver visus citus kakla sāpju cēloņus. Nepatīkamas sajūtas var rasties muskuļu-saišu aparāta iekaisuma procesu, iekšējo orgānu - rīkles, vairogdziedzera, limfmezglu un siekalu dziedzeru - patoloģiju dēļ.

Pēc lokalizācijas sāpju sindromu izšķir kakla priekšējā vai sānu daļā, mugurkaula rajonā. Atsevišķi tiek izolēts iekaisis kakls. Cervicalgia, kas izstaro blakus esošās anatomiskās zonas, ir sadalīta cervikokranialģijā (sāpju izplatīšanās uz pakauša reģionu) un cervicobrachialgia (cervicobrachial sindroms).

Kāpēc man sāp kakls?

Iekaisuma kakls cēloņi

Skrāpējama, skrāpējoša sajūta kaklā ir saistīta ar saaukstēšanos, bet nepatīkamas sajūtas bieži var izraisīt citi iemesli (pārmērīgi sauss iekštelpu gaiss, atmosfēras piesārņotāju iedarbība). Dažreiz sāpju sindroms ir jūtams tik spēcīgi, ka pacientiem šķiet, ka viss kakls sāp. Nosacījumi, piemēram:

• Laringīts: atrofiska, hemorāģiska, hiperplastiska.
• Vīrusu slimības: ARVI, infekciozā mononukleoze, gripa utt.
• Bakteriālas infekcijas: tonsilīts, difterija, skarlatīns.
• Alerģisks iekaisums: laringotraheīts, faringīts.
• Svešķermeņi kaklā; gaļas un zivju kauli, bērniem - rotaļlietu daļas.
• Trūkums norāda: vitamīnu B12 un B2 trūkums, askorbīnskābes, dzelzs trūkums.
• Gastroezofageālais reflukss.
• Reti cēloņi: garš stiloīda process, Itsenko-Kušinga sindroms, ļaundabīgi audzēji rīklē vai balss aparātā.

Kakla sāpju cēloņi priekšpusē

Nepatīkamas sajūtas var lokalizēties tieši zem zoda, ierobežotā zonā, bet biežāk diskomforts ir stipras, izkliedētas sāpes. Sāpes pastiprinās, norijot, pagriežot galvu vai saspiežot kaklu ar krekla apkakli. Kakla sāpes izraisa:

• Vairogdziedzera patoloģijas: akūts un subakūts tireoidīts, difūzs toksisks goiter, Hašimoto tiroidīts.
• Traumas: muskuļu šķiedru sastiepumi un plīsumi, sitieni kakla rajonā.
• Iekaisuma procesi: miozīts, neirīts, tendinīts.
• Strutojošas slimības: strutojoša dzemdes kakla cista, peritonsilārs abscess.
• Limfoīdo veidojumu bojājumi: limfadenīts, limfangīts.
• Dzemdes kakla kompresijas sindroms: radikulāra, mugurkaula artērija.
• Saistīto orgānu slimības: ezofagīts, traheīts.
• Stenokardijas lēkme.

Sāpju cēloņi mugurkaula kakla daļā

Pacienti sūdzas par sāpēm kaklā, kas rodas gar tā aizmugurējo virsmu. Sāpīgas sajūtas ir intensīvas; pastāvīga “lumbago” dēļ cilvēks ir spiests nekustīgi turēt galvas un plecu jostu. Sāpes mugurkaula kakla daļā var būt simptoms šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• Deģeneratīvas mugurkaula slimības: dzemdes kakla osteohondroze, osteoartrīts, prolapss vai diska trūce.
• Kaulu traumas: kakla skriemeļu kompresijas lūzumi, muguras smadzeņu saspiešana, mugurkaula velvju un procesu lūzumi.
• Citu konstrukciju bojājumi: mugurkaula supraspinous un interspinous saišu plīsumi, paraspinālo muskuļu bojājumi.
• Sistēmiskas saistaudu slimības: ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts), artrīts (reimatoīdais, psoriātisks), Reitera sindroms.
• Infekcijas procesi: osteomielīts, skriemeļu tuberkuloze.
• Reti cēloņi: patoloģisku divpusēju dzemdes kakla ribu klātbūtne, Klippel-Feil sindroms.

Sānu kakla sāpju cēloņi

Intensīvas sāpes gar kakla sāniem parasti izstaro uz plecu vai ausi. Cilvēks šajā zonā var sajust tirpšanu, dedzināšanu vai pulsāciju. Ar smagu diskomfortu veidojas sekundārais torticollis, kurā galva pastāvīgi tiek noliekta uz sāpīgo pusi, bet zods ir pagriezts uz veselīgo pusi. Biežākie sānu kakla sāpju cēloņi ir:

• Asinsvadu patoloģijas: varikozas kakla vēnas, lielo kakla artēriju ateroskleroze, kas apgādā smadzenes.
• Uzturēšanās neērtā stāvoklī: pastāvīgi noliekta galva strādājot pie datora, slikts spilvens gulēšanai, gaitas īpatnības ar kaklu noliektu vienā virzienā.
• Muskuļu spazmas: ar asu galvas pagriezienu, intensīvu fizisko slodzi, pēc hipotermijas.
• Retrofaringeāls abscess.
• Onkoloģiskās slimības: vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu audzēji, rīkles un balsenes sānu virsmas audzēji.
• Iedzimtas slimības: Grīsela sindroms, pterigoīds kakls ar Šereševska-Tērnera anomāliju.
• Reti cēloņi: komplikācijas pēc subarahnoidālās asiņošanas, meningīts.

Diagnostika

Cilvēks, kuram ir sāpes kaklā, visbiežāk vēršas pie osteopāta vai neirologa. Pārbaude ir ilga un sarežģīta; lai veiktu pareizu diagnozi, ir jāizslēdz daudzi kakla sāpju cēloņi. Diagnostikas meklēšana ietver laboratorijas un instrumentālo metožu izmantošanu, kuru mērķis ir vizualizēt skarto zonu un meklēt vienlaicīgu slimību pazīmes. Visinformatīvākie ir:

• Sonogrāfija. Kakla un citu ķermeņa daļu ultraskaņa tiek izmantota visu dzemdes kakla struktūru ātrai neinvazīvai vizualizācijai, identificējot iekšējo orgānu patoloģijas pazīmes, kas var izraisīt kakla sāpes. Tiek veikta mērķtiecīga vairogdziedzera un submandibulāro siekalu dziedzeru ultraskaņa. Dupleksā skenēšana palīdz novērtēt asinsrites stāvokli lielos traukos.
• Rentgena attēlveidošana. Kakla aptauju rentgenogrāfiju izmanto, lai identificētu kaulu struktūru deformācijas, skriemeļu pārvietošanos, kas vienmēr izraisa kakla sāpes. Informatīvāka metode ir mugurkaula CT skenēšana, kas ļauj novērtēt skriemeļu traucējumu raksturu un apjomu. MRI ieteicams pētīt saišu aparātu.
• Funkcionālā diagnostika. Kakla sāpju parādīšanos var izraisīt muskuļu sistēmas bojājumi, tāpēc vēlams veikt elektromiogrāfiju. Ja ir aizdomas par radikulārām sāpēm, ir indicēta elektroneirogrāfija. Lai noteiktu dzemdes kakla kifozi, nepieciešams Forestier tests. Sāpju pakāpi nosaka, izmantojot McGill anketu.
• Laboratorijas metodes. Lai izslēgtu akūtus iekaisuma procesus, kas var izraisīt kakla sāpes, ir nepieciešamas vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes. Jānosaka vairogdziedzera hormonu koncentrācija. Vispārēja infekciozā sindroma klātbūtnē tiek veikta krēpu vai rīkles uztriepes bakterioloģiskā kultūra un seroloģiskās reakcijas (RIF, ELISA, PCR).

Ja pacientam sāp ne tikai kakls, bet arī kakls, nepieciešama otolaringologa apskate. Spēcīgu sāpju gadījumā, īpaši gados vecākiem pacientiem vai ar sirds slimībām anamnēzē, tiek reģistrēta EKG, lai izslēgtu netipiskas stenokardijas un miokarda infarkta formas. Nopietnu mugurkaula traumu gadījumā, ko pavada jušanas traucējumi vai parēze, veic mielogrāfiju, lai novērtētu mugurkaula kanāla stāvokli.

Ārstēšana

Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas

Ja sāk sāpēt kakls, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta. Cervicalgia prasa rūpīgu diagnostiku, lai noteiktu nepatīkamo simptomu cēloņus. Nepieciešams izvairīties no pēkšņām kustībām dzemdes kakla rajonā, caurvēja un hipotermijas. Pirms diagnozes apstiprināšanas kakla sāpes tiek remdētas ar sasilšanas procedūru palīdzību (dzemdes kakla zonas aptīšana ar vilnas šalli). Ja sāpes ir stipras, ir iespējams lietot pretsāpju līdzekļus no NPL grupas. Bet šīs zāles nevajadzētu lietot ilgu laiku bez ārsta receptes, jo tās var izraisīt čūlas un asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta.

Konservatīvā terapija

Cervicalgia medicīniskā taktika ir atkarīga no slimības cēloņa un sāpju intensitātes. Reti tiek izmantota izolēta narkotiku ārstēšana; tā kombinācijas ar modernām fizioterapeitiskām metodēm ir efektīvākas. Lai atvieglotu kakla sāpes un novērstu pamata patoloģiju, kas izraisīja cervicalgiju, tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• NPL. Zāles efektīvi novērš iekaisuma procesu un mazina sāpes. Lai mazinātu blakusparādības, vēlams lietot selektīvus COX-2 inhibitorus, kas neietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
• Muskuļu relaksanti. Zāles ātri novērš muskuļu spazmas, un pēc muskuļu atslābināšanas kakls sāp daudz mazāk. Efekts tiek novērots pēc pirmās injekcijas; lai nostiprinātu efektu, līdzekli lieto kursos.
• Anestēzijas līdzekļi. Lieto stiprām kakla sāpēm, kuras pacients nepanes. Zāles tiek ievadītas skartajā zonā injekciju (blokāžu) veidā. Nav ieteicams ilgstoši lietot vietējos anestēzijas līdzekļus.
• Antibiotikas. Zāles ir indicētas baktēriju un strutainiem procesiem dzemdes kakla rajonā, kas izraisa sāpes. Šādā situācijā diskomforts pacientiem beidzas pēc cēloņa novēršanas.
• Vitamīni. B grupas vitamīnu preparātus, īpaši tiamīnu, aktīvi lieto gadījumos, kad sāpes kakla rajonā ir hroniskas. Zāles uzlabo mugurkaula sakņu un nervu uzturu.

Fizioterapija

Lai novērstu muskuļu sasprindzinājumu, kas izraisa kakla sāpes, izmantojiet Shants apkakli, kuru ieteicams valkāt 2-3 nedēļas. Kakls mazāk sāp pēc lokālām termiskām procedūrām - dubļu vannām un kompresēm, elektroforēzes ar anestēzijas līdzekļiem. Manuālās terapijas metodes ir noderīgas, lai atjaunotu skriemeļu un disku anatomisko stāvokli. Magnētiskā terapija un akupunktūra palīdz mazināt hroniskas kakla sāpes. Pēc akūtu sāpju mazināšanās sākas masāžas seansi, un fizioterapija jāpapildina ar vingrošanas terapijas metodēm.

Ķirurģiskā ārstēšana

Kakla sāpēm, ko izraisa mugurkaula patoloģija, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Lai samazinātu spiedienu uz nervu saknēm, tiek izmantota diskektomija, foraminotomija un laminektomija. Atklājot trūces, tiek veiktas atbilstošas operācijas; kad tiek konstatēti jaunveidojumi ķermeņa kakla daļā, tie tiek ķirurģiski noņemti. Smagi mugurkaula deģeneratīvi bojājumi liecina par mugurkaula saplūšanu. Ja kakla sāpes izraisa čūlas vai cistas, tās ir jāatver un jāiztukšo, un radušos dobumu jāmazgā ar antibakteriāliem šķīdumiem.